SMCOV Pre PTM
Jurusan Analis Kesehatan - POLKESMAR
Wajib Mengisi Sekali bagi Mahasiswa
Nama
NIM
Program Studi
DIII-TLM
DIII-TBD
DIV-STr-TLM
Semester
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
No. Telefon/Whatsapp
Alamat
Pernah Terjangkit Virus COVID
Tidak
Pernah
Lokasi Isolasi (Bila Pernah)
-
Rumah
Terpusat
Rumah Sakit
Komorbid
(Penyakit Penyerta)
Sudah Vaksin
Sudah
Belum
Vaksin Ke
-
Pertama
Kedua
Pembelajaran Teori, Lebih Menyukai
Daring/Online
Tatap Muka
Hybrid (Blended)
Alasan
Pembelajaran Praktek, Lebih Menyukai
Daring/Online
Tatap Muka
Hybrid (Blended)
Alasan
Simpan